上睑下垂(Blepharoptosis)是由于提上睑肌或MIller肌功能不全或丧失,以致上睑不能提起或提起不全,而使上睑呈下垂的异常状态,遮盖部分或全部瞳孔,可能引起视力障碍。临床上分为先天性与后天性两大类。

   【分类】
    1.先天性上睑下垂(congenitd ptosis)多为双侧,也可能为单侧,有遗传性。为提上睑肌或第三神经核发育不全所致。常伴有上直肌功能不全。
    2.后天性上睑下垂(acquired ptosis)根据病因不同可分为:
   (1)动眼神经麻痹性上睑下垂:因动眼神经麻痹所致。多为单眼。常合并动眼神经支配的其他眼外肌或眼内肌麻痹,可出现复视。
   (2)交感神经麻痹性上睑下垂:为Müller肌的功能障碍,或因颈交感神经节受损所致（多见于颈部手术、外伤等)。
   (3)肌源性上睑下垂:多见于重症肌无力患者,常有全身随意肌疲劳现象，但也有单纯出现于眼外肌而长期不向其他肌肉发展的病例。
   (4)机械性上睑下垂:由于眼肌本身的重量而引起上睑下垂,如重症沙眼、淀粉样变性、眼睑肿瘤、组织增生等所致。
   (5)其他:如外伤伤及提上睑肌引起外伤性上睑下垂,此外小眼球、无眼球、眼球萎缩等及各种原因导致眶脂肪或眶内容物减少,而引起假性上睑下垂,另外还有癔病性上睑下垂。

   【症状】
    1.睑裂变窄。压迫眉弓阻断额肌作用,上睑部分或完全不能上举。因要皱缩额肌借以提高眉部使睑裂开大,因此常呈现耸眉皱额现象,额部皱纹明显。单眼或双眼发生,如为双眼患者,常需抬头仰视。先天性上睑下垂常合并其他先天异常如内眦赘皮、睾丸炎、小睑裂及眼球震颤等。
    2.动眼神经麻痹者因可伴有其他动眼神经支配的眼外肌麻痹,可产生复视。由颈交感神经节受损者可同时出现同侧瞳孔缩小(瞳孔开大肌麻痹)、眼球内陷(:匡内平滑肌麻痹)、颜面无汗、皮肤潮红、温度升高称为Horner综合征,滴可卡因加肾上腺素可兴奋交感神经使睑裂开大。
    3.肌源性上睑下垂休息后症状好转,连续瞬目立即加重,一般早晨轻、下午重。甲基硫酸新斯的明(prosugmih)0.3~0.5皮下或肌肉注射后,15~30分钟症状明显减轻或缓解。

   【鉴别诊断】
    Marcus-Gunn综合征(下颌瞬目综合征)为一种特殊的、单侧性、先天性、部分性上睑下垂。当患者咀嚼或张口时,患侧上睑突然开太,出现比对侧位置还高的奇特现象。可能是动眼神经核与三叉神经核外翼部分或下行神经纤维之间,发生联系所致。

   【治疗】
    1.先天性上睑下垂不伴有上直肌麻痹者（闭眼后眼球上转,即Bell现象）需手术治疗。儿童手术视下垂程度而决定手术时间,如因上睑遮挡瞳孔,足以引起前列腺肥大者宜早手术,否则可待年龄稍长在局部麻醉下进行手术。手术可采用提上睑肌缩短术或弗-盖手术(借助于额肌作用)矫正,因术后眼睑不能完全闭合,尤其是后者手术更为明显,故手术不宜过矫,睡眠时应涂以大量消炎眼药膏,防止角膜暴露。
    2.神经麻痹者应根据原因治疗,加用神经营养药物如维生素B1、B12及ATP(三磷酸腺苷)等肌肉注射。如无效病情稳定后再考虑手术。
    3.重症肌无力者宜用新斯的明治疗,不宜手术治疗,口服吡啶新斯的明60mg,每日2~3次。
    4.机械性者应切除病变组织,外伤性者早期可能寻找到提上睑肌进行修复,晚期难以恢复。