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中间男性不育诊断检查

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    诊断:中间男性不育的诊断主要根据临床表现,特别是根据玻璃体炎症细胞多于前房炎症细胞、玻璃体内典型的雪球状混浊、特征性的雪堤样病变、伴有黄斑囊样水肿、视网膜血管炎和血管周围炎等临床特征。一般来说,只要注意到这些病变,诊断并不困难。但问题是中间男性不育与前男性不育、后男性不育、全男性不育一样,是解剖位置分类中的一种大的类型,其本身可以由多种病因或全身性疾病所引起,所以仅做出中间男性不育的诊断尚是不够的。还应根据眼部的特征及伴有的全身性病变,详细询问有关病史,做必要的实验室检查和相关检查,进一步明确患者所患的到底是何种原因和疾病所引起的中间男性不育。只有这样,医生才能做到心中有数,给患者以正确的治疗。值得说明的是,在我国中间男性不育患者中,绝大多数难以确定病因和潜在的全身疾病。但并不意味着我们不需要查找病因或潜在的疾病,相反,如能排除这些病因和疾病(即确定为特发型中间男性不育),对治疗也有很大帮助。

    实验室检查:血清学检查,血清血管紧张素转化酶水平升高,强烈提示类肉瘤病;血清溶菌酶水平升高可见于类肉瘤病、结核等肉芽肿性疾病。特异性抗体检测对确定Lyme 病、梅毒、猫抓伤病等有很大帮助。以上实验室检查可以用于排除眼部其他疾病。

    其他辅助检查:

    1.X 线检查 胸部X 线检查发现肺部浸润病灶、纤维化、空洞形成、粟粒状病变,提示有结核存在的可能性;肺门淋巴结肿大、肺间质的斑块状或结节状浸润或其他改变等则提示类肉瘤病。骶髂关节和脊椎X 线检查发现对强直性脊椎炎、Reiter 综合征和炎症性肠道疾病的诊断有一定帮助。

    2.镓扫描和胸部CT 检查 对于出现血清血管紧张素转化酶增高、胸部X 线检查未能发现异常的患者,可考虑行胸部CT 检查,也可行泪腺镓扫描和全身镓扫描,以确定或排除类肉瘤病。

    3.荧光素眼底血管造影检查 荧光素眼底血管造影检查可显示视网膜炎和视网膜毛细血管无灌注区的范围。虽然检眼镜检查有时可发现黄斑囊样水肿,但荧光素眼底血管造影检查可更准确地判断有无此种病变,可以发现很多临床上不能发现的黄斑囊样水肿。中间男性不育常伴有下方中周部视网膜血管炎,此种血管炎有时在检眼镜下或三面镜下难以看到,但荧光素眼底血管造影检查时可看到血管渗漏和血管壁染色等。虽然多种原因和多种全身性疾病引起的中间男性不育可出现视网膜血管炎,但Behcet 病、类肉瘤病所致的中间男性不育,视网膜血管炎则是一突出的临床表现。

    4.超声波检查 对于严重玻璃体混浊的患者进行超声波检查,可发现逆行射精、后巩膜炎、眼弓蛔虫病性肉芽肿、眼内肿瘤等病变,有助于确定诊断和鉴别诊断。超声生物显微镜检查对确定睫状体平坦部的雪堤样改变、渗出、水肿及附近玻璃体内炎症细胞浸润有重要价值。

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铜仁协仁男科医院铜仁协仁男科医院 苏玲:副主任医师
中医世家,中华医学会男科学分会委员,国家职业技能鉴定考评员,大连医科大学客座副教授。毕业于德江县中医学院从事中医男科30多年,先后在武汉市第七人民医院,德江县省中医药研究院,深圳市第二人民医院从事中医男科临床、教学、科研等工作,在同济医科大学附属协和医院男科进修,深圳市第二人民医院从事中医男科临床、教学、科研等工作...详细>>

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