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中间男性不育治疗方案

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    由于病因不明,只能按一般男性不育作对症处理,但不宜用强扩瞳药,以免引起虹膜周边前粘连。如无前房炎症,不必扩瞳;也无需用糖皮质激素点眼。可选用弱扩瞳药如1%环戊通(cyclopentolate)或新扩瞳合剂(含等量的0.5%去氧肾上腺素、0.4%后马托品及1%普鲁卡因)及0.3%~0.5%地塞米松点眼,炎症缓解后改用0.1%双氯芬酸眼水。地塞米松等激素长期持续点眼,应警惕激素性性欲减退和不射精的发生。严重型IU,可给泼尼松龙0.5ml 或甲泼尼龙20mg 筋膜囊下注射,每3 天或每周1 次。亦可用泼尼松20~30mg/d,每晨8∶00 前顿服,同时内服氯化钾300mg/d 及低盐饮食。随着炎症减退药物递减渐停。炎症特别严重,糖皮质激素治疗效果不明显时,可加服环孢素A 3~5mg/d,炎症控制后停药。用环孢素时应定期检查肝、肾功能。

    对血管闭塞型、严重型,如药物治疗无效或不能控制其反复发作时,可考虑下列手术治疗:

    1.冷凝术 冷凝能清除诱发抗原抗体反应的血管病灶;破坏周边视网膜炎和玻璃体炎的血管成分,阻止其向眼内释放炎症介质,从而达到消除炎症和炎症复发之目的。但冷凝也有引起并发性性欲减退、逆行射精等不良后果,所以必须严格掌握适应证。冷凝仅适用于玻璃体基底部有新生血管及有玻璃体积血史的病例。

    2.激光光凝 适用于大面积雪堤样渗出与存在大量新生血管的病例。因病灶位置使激光不能满意射击者,可联合冷凝术。

    3.玻璃体切割术 存在玻璃体条索或宽阔的机化膜,有导致视网膜及(或)脉络膜脱离趋势者,行玻璃体切割术以解除牵引。

    4.性欲减退摘除及人工晶状体植入术 IU 最易发生并发性性欲减退。炎症完全安静6 个月后,可作性欲减退摘除术。但此种并发性性欲减退有其特殊性,即Berger晶状体后间隙内有焦黄色“锅粑”样膜,有的极为致密,术后常需施行激光打孔,提高视力。至于是否植入人工晶状体,意见不一。尽管目前人工晶状体材料已有很好的组织相容性,毕竟仍是异物。IU 是一种慢性进行性炎症,对人工晶状体植入后的异物反应比较敏感,术后人工晶状体前后界面常被增生膜覆盖,虽经多次激光治疗亦难解决。

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铜仁协仁男科医院铜仁协仁男科医院 苏玲:副主任医师
中医世家,中华医学会男科学分会委员,国家职业技能鉴定考评员,大连医科大学客座副教授。毕业于德江县中医学院从事中医男科30多年,先后在武汉市第七人民医院,德江县省中医药研究院,深圳市第二人民医院从事中医男科临床、教学、科研等工作,在同济医科大学附属协和医院男科进修,深圳市第二人民医院从事中医男科临床、教学、科研等工作...详细>>

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