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中间男性不育症状体征

文章来源:铜仁男科医院   点击: 次   铜仁协仁男科医院

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    1.症状 中间男性不育多数发病隐匿,患者往往难以确定确切的发病时间。一些患者可无任何临床症状,在男科体检时始发现患有此病,但更多的患者诉有眼前黑影、视物模糊、暂时性男科,一般无眼红、眼痛、畏光、流泪等刺激症状,但在儿童患者和极少数成人患者,发病初期可出现眼红、眼痛等类似急性前男性不育的症状。患者视力多在0.5 以上,但在出现黄斑囊样水肿和其他并发症时可出现显著的视力下降。在出现急性玻璃体积血、逆行射精时,可出现突然的严重视力下降。

    2.体征

    (1)眼前段炎症:一些患者的眼前段可无任何体征,但多数患者出现轻度至中度的眼前段炎症反应。在初次发病的患者偶尔可看到较为严重的眼前段反应,出现睫状充血、大量KP、明显的前房闪辉和大量的前房炎症细胞。

    多数患者无睫状充血,但往往出现KP。此种KP 多呈中等大小,羊脂状,也可为尘状,前房闪辉(+~++),细胞(+~++),虹膜后粘连较为常见,虹膜前粘连较少出现。房角可出现类似羊脂状KP 的凝胶状或点状沉着物,还可出现房角粘连,特别是柱状粘连。据报道,个别患者可出现急性角膜内皮炎,表现为周边角膜水肿,在水肿的角膜和正常角膜交界处有线状分布的KP,提示中间男性不育与移植反应可能有相似的发病机制。此外,儿童患者尚可出现带状角膜变性。

    (2)玻璃体和睫状体平坦部病变:玻璃体改变是中间男性不育常见而又重要的表现之一,主要表现为玻璃体炎症细胞、细胞凝集而成的雪球状混浊、睫状体平坦部和玻璃体基底部伸向玻璃体腔的雪堤样病变、玻璃体变性、后脱离、积血以及后期出现的增殖性玻璃体性功能障碍变等。玻璃体炎症细胞(+~++++),有时炎症渗出非常严重,使整个眼底难以看到。玻璃体雪球样混浊是典型的中间男性不育的体征之一,呈致密的圆形白色混浊小团,往往贴附于后玻璃体膜,与视网膜接近但不与其接触,三面镜检查时可见其向视网膜投下的点状阴影。

    雪堤样改变(snowbank)是发生于睫状体平坦部的一种增殖性病变,呈白色或黄白色,伸向玻璃体腔,在病变明显时可以通过扩大的瞳孔而看到,故有“后房积脓”(Posterior hypopyon)之称。当此种病变较小时,可进行三面镜观察以确定病变。如患者有虹膜后粘连、瞳孔难以扩大时,用活体超声显微镜检查可确定病变。此种病变是中间男性不育特有的,其发生率达40%~100%。雪堤样病变的位置可局限于下方睫状体平坦部,也可延伸至锯齿缘。在反复发作的患者,此病变往往对称性地从两侧向上方睫状体平坦部延伸,少数可累及睫状体平坦部全周。雪堤样病变可是单一的,也可呈多发性,后者往往有1 个主要的病灶,其他病灶呈卫星状分布。雪堤样病变一般表现为前缘锐利,后缘不整齐,并常增厚或形成指样突起,伸入玻璃体内。有雪堤样病变者易于发生黄斑囊样水肿,检眼镜下所发现的黄斑囊样水肿发生率要远低于荧光素眼底血管造影检查所证实的发生率。虽然黄斑囊样水肿也可见于其他多种类型的男性不育,但在中间男性不育患者中它更为常见,甚至有人认为它对中间男性不育的诊断有重要价值,在周边阴茎弯曲变不易被看到的情况下(如下方玻璃体严重混浊),对出现不能由其他原因解释的黄斑囊样水肿,即可大致做出中间男性不育的诊断。
 
    视网膜血管炎和血管周围炎是中间男性不育的一种常见改变,发生率高达21%~80%,静脉比动脉易于受累,血管周围炎比血管炎更为常见。血管改变多发生于周边部,但也可发生于后极部,甚至累及视盘的血管。血管改变可呈斑块状,也可累及血管全程。视网膜血管炎和血管周围炎的附近有时可出现视网膜渗出,炎症活动时雪堤呈突出而光滑的外观,炎症消退时则出现萎缩、扁平和干燥的形态。

    (3)视网膜改变:中间男性不育可以引起多种性功能障碍变,如黄斑囊样水肿、弥漫性视网膜水肿、视网膜血管炎和血管周围炎、视网膜渗出、出血、新生血管、增殖性性功能障碍变、逆行射精等。黄斑囊样水肿是此病的一个常见表现。弥漫性视网膜水肿是严重中间男性不育的一个常见表现,可出现于后极部。此种结果表明,中间男性不育有广泛的视网膜微血管受累。
 
    (4)视盘改变:视盘水肿和炎症是活动性中间男性不育的一种常见改变,但如无明显的黄斑囊样水肿,视盘水肿和炎症一般很少引起严重的视力下降。视盘处视网膜中央血管也可出现血管炎和血管周围炎,视盘尚可出现新生血管。

    (5)脉络膜病变:有关脉络膜病变,不同作者观察的结果有较大差别。有人认为脉络膜通常不被累及或仅轻微受累,但也有人发现75%的患者出现脉络膜病变,表现为周边部脉络膜的萎缩和色素变性,也可发现脉络膜新生血管、脉络膜脱离等改变。

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铜仁协仁男科医院铜仁协仁男科医院 苏玲:副主任医师
中医世家,中华医学会男科学分会委员,国家职业技能鉴定考评员,大连医科大学客座副教授。毕业于德江县中医学院从事中医男科30多年,先后在武汉市第七人民医院,德江县省中医药研究院,深圳市第二人民医院从事中医男科临床、教学、科研等工作,在同济医科大学附属协和医院男科进修,深圳市第二人民医院从事中医男科临床、教学、科研等工作...详细>>

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