6步掌握血尿那些事！你get到了吗？

相信在临检室呆过的小伙伴对上图中各种颜色的尿见怪不怪了吧，今天小编和大家聊聊其中那管最耀眼的红血尿（Hematuria）。那究竟何为“血尿”呢？

尿色变红=血尿？这估计是大多数患者的第一反应。在此我可以很肯定的告诉大家，答案是否定的，正常的尿液中是没有或偶见红细胞的。简单来说，血尿是指尿液中红细胞排泄超过了正常范围。血尿可分为肉眼血尿、镜下血尿。

肉眼血尿：指每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见淡红色、洗肉水样、云雾状等不同程度混浊的尿液。

镜下血尿：指血液含量在0.1%以下，外观无血色，离心后镜下红细胞平均≥3/HPF的尿液。

肾小球疾病导致的血尿中红细胞畸形率往往大于60%~80%。

主要见于：急性、急进性、慢性及迁延性肾小球肾炎、肾病综合征 (肾炎型) 、IgA肾病等。新近认识的疾病C3肾小球肾炎也归于此类。

如系统性红斑狼疮 (SLE) 、过敏性紫癜、乙型肝炎病毒感染、Good-pasture综合征、显微镜下多血管炎、药物性肾损害等。

如Alport综合征、薄基底膜肾 (TBMN) 病、多囊肾、指甲-髌骨综合征等，现已有研究表明，IgA肾病发病的易感性与相应的易感基因遗传位点有关。

主要指血尿来源于肾小球以下的泌尿系统或其他系统疾病，尿液中红细胞畸形率一般<60%。

如感染；结石；肿瘤；外伤；药物导致肾及膀胱损伤，如环磷酰胺等；左肾静脉受压综合征；先天性尿路畸形；先天或后天肾血管疾病，如肾静脉血栓、动静脉瘘等。

如血小板减少性紫癜、血友病等。

如前列腺炎、阑尾炎、直结肠肿瘤等。

如部分剧烈运动后一过性血尿，特发性腰痛血尿综合征等。

儿童和青少年镜下血尿常见原因为于急性上呼吸道感染、急性肾小球肾炎、泌尿系统畸形和梗阻或小儿特发性高钙尿症（要警惕“胡桃夹综合症”）；青壮年血尿以尿路结石和慢性肾炎多见，育龄期女性血尿多为尿路感染；老年男性出现血尿以前列腺肥大继发尿路感染、前列腺癌、肾盂膀胱肿瘤、肾或输尿管结石发病率为高，老年女性则以膀胱肿瘤和尿路感染常见。

肾小球性血尿的发生机制复杂，目前尚无任一学说能够完全解释其成因。当前的研究主要集中在肾小球滤过膜异常及红细胞的本身异常方面。

①肾小球基底膜异常

(1)循环免疫复合物沉积；

(2)抗体与肾内抗原 (固有抗原或植入抗原) 形成原位免疫复合物；

(3)另有细胞免疫及非抗体依赖性的补体活化致病。

②红细胞本身异常：但目前相关研究少见。目前许多问题尚无定论，有待于进一步研究。

食物因素：甜菜、辣椒、番茄叶、红心火龙果等。

药物因素：利福霉素类（利福平）、硝基咪唑类（甲硝唑）、蒽环类抗肿瘤药（阿霉素）、色素类物质（红花、代赭石）、华法林、羟钴胺、第亚胺培南 西司他丁、左旋多巴、柳氮磺吡啶、奋乃静、去铁胺、氯法齐明、咯奈啶、美沙拉嗪、甲基多巴、依帕司他等。血液混入：月经污染、痔疮出血。

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尿三杯试验：虽然此检查方法临床已不多用，但对诊断或除外下尿路血尿仍有一定帮助。具体方法：患者在排尿过程中，不间断地分别收集初、中、终段尿液置于3个玻璃杯中进行肉眼观察和显微镜检查。初段血尿来自尿道口括约肌以下的前尿道；终末血尿多为膀胱基底部、前列腺、后尿道和精囊出血；三杯均有程度相同的血尿，则来源于膀胱颈以上的部位。